煥生匯

膽結石治療是切除膽囊還是是保膽取石，爭辯由來已久。  `1 v5 a6 a- U6 r
我們都知道，膽囊的存在有它的作用價值，有人認為能不切除就不切除，無癥狀結石不需治療的觀點也被極大多數學者所接受。而只要膽囊結石引起膽絞痛，那么“一切了之”曾是外科膽囊結石治療的標準。其依據是，結石來自膽囊，膽囊是結石的溫床，切除膽囊就能永絕后患。
( B% ^2 M" x$ `5 O! d事實上對功能良好的膽囊，如果用覺察不到的創傷就清除了結石，使膽囊繼續工作也可以發揮余熱，微創切除何嘗不是一種選擇。1 X7 G. Z' G5 Q  w$ e
因此膽囊是否切除要因人而異。
8 x  h' ]; c' k" t9 `4 z3 H$ _膽結石沒癥狀，手術“拖一拖”?
3 q, m- ?. I! s: R/ _3 H) L有些沒有癥狀的膽結石患者，覺得切除膽囊有點可惜，就想“拖一拖”，等實在非切不可再說。
0 r+ q7 I  f. ~) C, Y9 T事實上，這是一個錯誤想法，無癥狀膽結石不治療就會成為一個隱患，這是概率事件。為什么膽結石要切除呢?有兩個原因。5 k1 F2 ^( M! p1 z+ y/ l; h
第一，小結石易嵌頓，大結石易填塞。
! R3 j, M3 V# h- }* e3 z: y如果是小結石，或者剛剛形成的結石，比如0.5厘米左右的結石，很容易發生嵌頓。膽囊收縮的時候，膽汁通過膽囊管排到膽總管，膽囊管的內徑在0.2~0.4厘米，膽囊收縮的時候很可能把結石推向膽囊管，這樣結石就會嵌頓在膽囊管中，就會引起疼痛，這種痛就是我們常說的“膽絞痛”，疼痛非常劇烈，有些病人甚至會痛得打滾，需要注射杜冷丁來止痛。/ q* V$ D7 ~" `. i& E7 i/ h. X% I
只有嵌頓處的肌肉舒縮了，石頭浮起來疼痛才會消失，所以有時候會突然就不疼了。這種疼痛不是炎癥引起，而是石頭嵌頓引起，甚至會導致膽囊壞疽穿孔。另外，部分慢性膽囊炎可使膽囊萎縮無功能，長期炎癥刺激還可導致膽囊癌，所以必須切除。9 ]1 ?( d4 f3 e# ?! c7 Z
如果在結石增長的過程中沒有發生嵌頓，等到結石繼續長大，就不會發生嵌頓了，因此體積大的石頭反而不會發生疼痛，沒有癥狀。4 h2 T3 h0 B% T  @2 L
體積較大的膽結石或多發膽結石應該如何處理呢?
" D- g2 j3 g! X% R' {% s3 M- e( {5 @如果是充填型結石，膽囊內被結石填滿了，膽囊功能就沒有了。“我做過的膽囊切除術，切除的膽囊中最多有600多粒結石，大如黃豆，小如米粒。這種多發的膽結石或者充填型膽結石，膽囊功能已經沒有了，手術切除是最好的治療方法。