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膽結石治療是切除膽囊還是是保膽取石，爭辯由來已久。
4 k! j9 S& K# l我們都知道，膽囊的存在有它的作用價值，有人認為能不切除就不切除，無癥狀結石不需治療的觀點也被極大多數學者所接受。而只要膽囊結石引起膽絞痛，那么“一切了之”曾是外科膽囊結石治療的標準。其依據是，結石來自膽囊，膽囊是結石的溫床，切除膽囊就能永絕后患。% ?, H# I, j: r7 ~! u( _
事實上對功能良好的膽囊，如果用覺察不到的創傷就清除了結石，使膽囊繼續工作也可以發揮余熱，微創切除何嘗不是一種選擇。8 J& C/ c, y( @5 z2 `
因此膽囊是否切除要因人而異。) ^ j2 X& F: ?0 c' P0 H
膽結石沒癥狀，手術“拖一拖”?
" [% Y( x% Z, p; w3 D有些沒有癥狀的膽結石患者，覺得切除膽囊有點可惜，就想“拖一拖”，等實在非切不可再說。) \6 ?+ a3 i# R6 Y
事實上，這是一個錯誤想法，無癥狀膽結石不治療就會成為一個隱患，這是概率事件。為什么膽結石要切除呢?有兩個原因。
p7 I! s! a! k$ h第一，小結石易嵌頓，大結石易填塞。
; I8 n+ f+ y+ P如果是小結石，或者剛剛形成的結石，比如0.5厘米左右的結石，很容易發生嵌頓。膽囊收縮的時候，膽汁通過膽囊管排到膽總管，膽囊管的內徑在0.2~0.4厘米，膽囊收縮的時候很可能把結石推向膽囊管，這樣結石就會嵌頓在膽囊管中，就會引起疼痛，這種痛就是我們常說的“膽絞痛”，疼痛非常劇烈，有些病人甚至會痛得打滾，需要注射杜冷丁來止痛。- R4 m$ e) ?7 G" r$ }" @
只有嵌頓處的肌肉舒縮了，石頭浮起來疼痛才會消失，所以有時候會突然就不疼了。這種疼痛不是炎癥引起，而是石頭嵌頓引起，甚至會導致膽囊壞疽穿孔。另外，部分慢性膽囊炎可使膽囊萎縮無功能，長期炎癥刺激還可導致膽囊癌，所以必須切除。, V: H$ ?; V9 m9 Z
如果在結石增長的過程中沒有發生嵌頓，等到結石繼續長大，就不會發生嵌頓了，因此體積大的石頭反而不會發生疼痛，沒有癥狀。
& x9 p H/ d0 v! Y3 l體積較大的膽結石或多發膽結石應該如何處理呢?
1 r+ K5 D( Z! j7 ~5 j如果是充填型結石，膽囊內被結石填滿了，膽囊功能就沒有了。“我做過的膽囊切除術，切除的膽囊中最多有600多粒結石，大如黃豆，小如米粒。這種多發的膽結石或者充填型膽結石，膽囊功能已經沒有了，手術切除是最好的治療方法。
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發表于 2018-6-2 09:37
