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叫產褥感染、產褥病率
產后生殖道的創面受到細菌的侵襲，引起生殖道局部的或全身的炎癥變化，統稱為產褥感染。此病多發生在產后10天內，也可發生在產褥期的其他時間。過去產褥感染曾是產婦死亡的四大原因之一。現在，由于衛生條件的改善，采用無菌接生技術，抗生素的普遍應用，使炎癥在早期就已得到控制，嚴重的產褥感染已很少發生。但在偏遠、落后的地區，產褥感染還威脅著產婦的生命。
科學解釋：產褥感染
產褥病率是指所有產后10天的發熱性病變。世界各國通用的概念是：產后24小時至產后10天，即產后2～11天，體溫有2次達到或超過38℃（按標準方法用口表每天測4次體溫），稱為“產褥病率”，其中以產褥感染最多見，但也包括生殖道以外的感染，如：上呼吸道感染，乳腺炎，泌尿系感染等。
產褥感染有哪些原因
正常婦女的陰道內寄生著大量的細菌，但大多數不致病。女性的陰道還有自凈作用，子宮頸粘液栓和羊水中所含的抗菌物質對細菌有殺滅作用，這是自身抗感染的能力。當這種能力遭到破壞時，就構成了產褥感染的潛在危機，引起產褥感染的原因很多，歸納起來主要有以下幾點：
（1）自身抵抗力下降產程過長使產婦極度疲勞，體力消耗很大，產后失血過多，導致貧血又未及時糾正，產道損傷等均可使產婦本身的抗病力減弱，易致細菌繁殖感染。
（2）宮口開放產后宮頸口尚未閉合，子宮內膜原胎盤附著部位又有創面，產后的血性惡露又有利于細菌的繁殖，也為細菌的入侵創造了條件。
（3）衛生意識較差產前、產后不注意衛生，臨近預產期時仍有性生活，尤其是由于性生活而導致的胎膜早破，更為細菌侵入產婦宮腔提供了機 會。
（4）接生者缺乏無菌觀念如接生用的手套、器械未經嚴格消毒，也是造成感染的原因。
（5）其他因素如產婦原有陰道炎，上呼吸道炎癥，或其他部位的炎癥，未得到及時控制而累及生殖器官，引起感染。另外，胎盤殘留、產后營養不良等也是造成產褥感染的誘因。
提起感染，人們自然地會想到細菌。造成產褥感染的病原菌主要來自兩個方面：
①自身感染：由孕婦生殖道寄生的病原體所致感染，不僅可導致產褥感染，而且還可通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，導致流產、早產、死胎、胎兒發育不良、胎膜早破等。還有些病原體感染，在孕期只有陰道炎、宮頸炎，而產后導致產褥感染，自身感染是造成產褥感染的重要因素。
②外來感染：由被污染的衣物、用具、各種手術器械、物品等接觸患者后造成感染。
引起產褥感染的細菌種類很多，在產褥感染后的宮腔液培養中平均可找到2～3種細菌，多的可達6～7種，其中以厭氧性鏈球菌為最常見，而以溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌引起的感染最為嚴重，大腸桿菌往往與厭氧性鏈球菌引起混合感染。
發生產褥感染會有什么表現
感染發生后，生殖器官的各個部位均可受到影響，由外向內、由輕到重可有以下幾種表現。
（1）會陰、陰道、宮頸傷口感染如會陰側切口感染，局部紅腫、化膿，壓痛明顯，拆線后刀口裂開。
（2）子宮內膜炎和子宮肌炎細菌沿胎盤剝離面侵入，發生在產后3～5天，惡露有臭味，子宮復舊不好，有壓痛，重者發燒、寒戰。
（3）盆腔器官的感染炎癥進一步擴散，可引起輸卵管炎、急性盆腔結締組織炎。于產后5天出現寒戰、高熱、下腹疼痛，輸卵管和盆腔均可有膿腫出現。
（4）盆腔腹膜炎和彌漫性腹膜炎上述炎癥進一步發展，使盆腔器官與大網膜、腸管之間互相粘連，病人表現寒戰、高熱、全腹劇痛，有腹膜刺激癥狀（腹壁緊張而硬，用手下壓腹壁疼痛難忍，突然抬手疼痛更重）。
（5）血栓性靜脈炎常發生在產后或手術后7～10天，病變在盆腔內的靜脈血管，如子宮、卵巢及髂內靜脈血管。病人往往寒戰、高熱，反復發作，持續數周，很難與盆腔腹膜炎區別。若靜脈炎的病變在下肢，多發生在股靜脈、?靜脈或大隱靜脈，表現下肢疼痛、高熱，局部靜脈壓痛或觸之如硬條索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發白，習稱“股白腫”。
（6）膿毒血癥及敗血癥當感染的血栓化膿時，易液化脫落進入血循環，引起膿毒血癥，多發生在肺部，如肺膿腫、胸膜炎及肺炎，其次是腎膿腫，主要是左腎，患者可有蛋白尿、血尿及腎部疼痛。還可在皮膚、關節和腦部發現膿腫病灶，往往持久不愈，給病人造成嚴重后果。炎癥進一步擴散，引起敗血癥，全身出現中毒癥狀，昏迷、休克，最終導致病人死亡。
如何防治產褥感染
首先，應搞好預防，應注意：妊娠晚期應避免性生活及盆??；接生時避免過多的陰道檢查和肛診：對胎膜早破、產程長、手術產者，應給抗生素預防感染：產褥期應保持外陰清沽，使用消毒的會陰墊或衛生紙防止感染；早下床活動，加強鍛煉，增強體質；產后經常測體溫，一旦發燒應及時請醫生檢查處理，不可延誤。
其次，如果發生了產褥感染，應及時治療：
（1）一般治療產褥感染的婦女應取半臥位，能活動者可經常坐起，有利于惡露的排出，同時也可使炎性滲出液局限于盆腔最低處，減少炎癥的擴散。注意營養飲食，靜脈輸液，降溫，病情重者應停止哺乳，貧血嚴重者應輸血。
（2）抗生素治療應按細菌培養藥物敏感試驗選用有效的抗生素。病變表淺，全身癥狀不明顯者，可給抗生素肌肉注射。如青霉素80萬單位+慶大霉素8萬單位肌肉注射，1日2次，7天一療程。病情較重，緊急情況下首選廣譜抗生素，同時加用抗厭氧菌的藥物，常用青霉素800萬單位，慶大霉素24萬單位分別加入液體靜脈點滴。配合使用滅滴靈250～500毫升，每天靜脈點滴1次，癥狀基本控制后，改肌肉注射，滅滴靈改口服，滅滴靈對厭氧菌有明顯的抑制作用。青霉素過敏者，應換用潔霉素或其他抗生素，一旦發現 癥狀加重，應及時更換大劑量、高效的藥物。
（3）感染的刀口應及早拆線，換藥，理療。盆腔膿腫應從后穹隆切開排膿、腹腔膿腫應開腹引流；子宮感染嚴重者，可考慮切除子宮。
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發表于 2010-6-3 16:37
