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膽結(jié)石治療是切除膽囊還是是保膽取石，爭辯由來已久。
  Y8 }9 D: B6 N; Z我們都知道，膽囊的存在有它的作用價值，有人認為能不切除就不切除，無癥狀結(jié)石不需治療的觀點也被極大多數(shù)學者所接受。而只要膽囊結(jié)石引起膽絞痛，那么“一切了之”曾是外科膽囊結(jié)石治療的標準。其依據(jù)是，結(jié)石來自膽囊，膽囊是結(jié)石的溫床，切除膽囊就能永絕后患。
' l$ M# x) z, v' U事實上對功能良好的膽囊，如果用覺察不到的創(chuàng)傷就清除了結(jié)石，使膽囊繼續(xù)工作也可以發(fā)揮余熱，微創(chuàng)切除何嘗不是一種選擇。
" u; R; }" X/ L) U( z( P因此膽囊是否切除要因人而異。' v( ^" d; L, E! y
膽結(jié)石沒癥狀，手術(shù)“拖一拖”?9 i( {; z5 U: Y. `! j5 g/ s
有些沒有癥狀的膽結(jié)石患者，覺得切除膽囊有點可惜，就想“拖一拖”，等實在非切不可再說。
1 c4 s# R& w1 O3 a. i7 ?" S- J事實上，這是一個錯誤想法，無癥狀膽結(jié)石不治療就會成為一個隱患，這是概率事件。為什么膽結(jié)石要切除呢?有兩個原因。, Z: D. A8 D- J) n
第一，小結(jié)石易嵌頓，大結(jié)石易填塞。9 H3 L: u" P" e4 k$ d" G
如果是小結(jié)石，或者剛剛形成的結(jié)石，比如0.5厘米左右的結(jié)石，很容易發(fā)生嵌頓。膽囊收縮的時候，膽汁通過膽囊管排到膽總管，膽囊管的內(nèi)徑在0.2~0.4厘米，膽囊收縮的時候很可能把結(jié)石推向膽囊管，這樣結(jié)石就會嵌頓在膽囊管中，就會引起疼痛，這種痛就是我們常說的“膽絞痛”，疼痛非常劇烈，有些病人甚至會痛得打滾，需要注射杜冷丁來止痛。
+ S' z/ m" I3 v' S. |! r$ ^只有嵌頓處的肌肉舒縮了，石頭浮起來疼痛才會消失，所以有時候會突然就不疼了。這種疼痛不是炎癥引起，而是石頭嵌頓引起，甚至會導致膽囊壞疽穿孔。另外，部分慢性膽囊炎可使膽囊萎縮無功能，長期炎癥刺激還可導致膽囊癌，所以必須切除。
" T' h3 w2 Z6 _0 X/ q如果在結(jié)石增長的過程中沒有發(fā)生嵌頓，等到結(jié)石繼續(xù)長大，就不會發(fā)生嵌頓了，因此體積大的石頭反而不會發(fā)生疼痛，沒有癥狀。3 S" c- D, l& p: {* O8 M& D0 I8 Z
體積較大的膽結(jié)石或多發(fā)膽結(jié)石應(yīng)該如何處理呢?
4 S0 \( o+ I/ \, }3 ~如果是充填型結(jié)石，膽囊內(nèi)被結(jié)石填滿了，膽囊功能就沒有了。“我做過的膽囊切除術(shù)，切除的膽囊中最多有600多粒結(jié)石，大如黃豆，小如米粒。這種多發(fā)的膽結(jié)石或者充填型膽結(jié)石，膽囊功能已經(jīng)沒有了，手術(shù)切除是最好的治療方法。