懶洋洋

之前小編在壇子里看到有麻麻在討論小兒斜頸的問題，很多因為對小兒斜頸病癥不了解和家里老人的“諱疾忌醫”而錯過治療的最佳時期。。。本來可以通過物理療法就能治愈的最后只能通過手術，效果還不好。。。。

那么，小兒斜頸都有哪些臨床表現？形成原因是什么？都有哪些治療方法呢？為了讓各位麻們對小兒斜頸更加了解，小編特別邀請了中醫一附屬的專家王艷國主任來為大家揭秘關于小兒斜頸的那些事兒

專訪嘉賓：

王艷國  
天津中醫藥大學第一附屬醫院兒科主任醫師，碩士生導師，天津首位推拿醫學博士。
在小兒肌性斜頸方面，首創“五部禪揉法”，該技術具有“獨特禪揉手法，安全快速散結，局部整體兼顧，適應不同月齡”特點。針對目前推拿治療小兒肌性斜頸時間較長以及高月齡療效差等現狀，歷經十余年臨床探索創新，總結出“五部禪揉法”，該技術根據嬰兒頸部肌群發育規律和中醫經筋的科學內涵，選用適合不同月齡患兒的獨特推拿手法，以及相應的手法力量和頻率，安全快速消散胸鎖乳突肌硬結，同時調理頸部整體肌群的力學平衡，相比傳統推拿法，“五部禪揉法”極大降低了低月齡肌性斜頸治愈時間，同時使大部分高月齡難治型患兒免除手術之痛，避免面部及頭頸肩部畸形發生。

出診時間：
周一、三：7:30-17:00；周二、四、六：7:30-12:00
地址：中醫一附屬南院，西青區昌凌路88號(李七莊街王蘭莊)

周日：7：30-17:00
地址：中醫一附屬北院，南開區鞍山西道314號

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小編：什么叫小兒斜頸？主任先給我們簡單介紹一下吧
王主任：臨床中一般分兩種，主要是根據頸部肌肉有無硬結，分為腫塊型和非腫塊型。發病原因主要是由于一側胸鎖乳突肌纖維化攣縮導致的頭部向患側偏斜。現在小兒斜頸的發病率很高，可以到達新生兒的千分之五，甚至到百分之一水平。

胸鎖乳突肌外觀形態

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小編：小兒斜頸的形成原因是什么？
王主任：小兒斜頸形成的原因一般有幾點：
1.懷孕期間子宮宮腔壓力過大，宮腔壓力大的原因也很多，像胎位不正、巨大兒等，尤其是胎位不正。
2.孕期的習慣，從國外的論文等資料提示，左側臥可能是個危險因素，在我治療總結的1000多例肌性斜頸患兒中，媽媽在孕期大概有70%是左側臥。
3.生產時發生的損傷，但是現在的生產技術很發達，這種原因其實很少了。
其實小兒斜頸真正的形成原因，目前仍不太明確。但是孕期習慣很重要，懷孕期間提倡適度活動。肌性斜頸的共同特點是因為胸鎖乳突肌血管受到壓迫，供血不足，致肌肉發育不良以及產生不同程度的纖維化改變。就像肌肉外傷后，會逐漸變硬了，就發生纖維化改變，不是正常的肌肉組織。只不過孕期沒有外傷。腫塊的血液循環不好，所以摸起來會特別硬。

胸鎖乳突肌觸診圖

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小編：小兒斜頸可以預防嗎？
王主任：因為是在懷孕期間發生的事情，小兒斜頸其實不太好提前干預。重點還是應該放在出生之后的及時觀察和發現。在臨床中，很多病例都是月嫂發現的，月嫂在護理新生兒的時候，包括做撫觸時，就發現出脖子上有一個疙瘩。所以家長能掌握發現肌性斜頸的方法是很有必要的。

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小編：孩子是否斜頸，家長可以自己在家檢查出來嗎？外在都有什么表現呢？
王主任：家長在家其實可以自己檢查，而且并不復雜，只要仔細觀察，很容易判斷出來。方法主要有以下三點。
1.摸脖子兩側肌肉是否有疙瘩?？梢灾苯尤ッ⒆硬弊觾蓚龋瑧撝饕劓i乳突肌，沿耳朵后面的乳突處的胸鎖乳突肌的起點斜著觸摸到胸骨和鎖骨的止點處，如果有疙瘩，那就可能是小兒肌性斜頸。另外胸鎖乳突肌周圍如果有小的硬結有可能是淋巴結腫大，與斜頸無關。新生兒大概出生一兩天就可以摸出來了，很容易分辨出來。肌肉上的疙瘩按壓一般不痛，除非是是生產時損傷導致的。大部分斜頸患兒是在媽媽懷孕期間得病的，所以距出生至少得病一兩個月不止。
2.觀察頭是否經常向一側歪斜。如果你不會摸，通過觀察也是可以的。頭經常往一側歪就要引起高度重視。即使沒有摸出疙瘩，最晚出了滿月之后也要到醫院去看一看。同時經常向一側歪的孩子，他們的頸椎兩側轉頭的角度不一樣，頭歪的一側活動范圍明顯較另一側減小。
3.看臉兩邊是否對稱。斜頸患兒經常會有臉面一側大，一側小，即大小臉，兩側不對稱。

肌性斜頸外觀

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小編：小兒斜頸的治療方式有哪些？
王主任：治療小兒斜頸一般是兩種方法，一種是物理療法，另外一種就是手術
物理療法主要以推拿為主，以牽引、熱敷、物理頻譜及針刺為輔助。用推拿的方法中醫原理就是舒筋活血，消腫散結。通俗一點就是把肌肉疙瘩揉捻開，把硬的肌肉組織吸收掉，手法需要捏揉捻提法等復試操作，技巧性較高，在臨床上經常有家長自己給患兒**導致肌肉變硬和病情加重的病例，所以應該由醫院的小兒推拿專業醫生來做。其實國外也提倡用**法操作治療肌性斜頸，他們的**方法與中醫推拿的原理是類似的。牽引就是向與頭歪斜的反方向牽拉脖子，這個手法可以由家長在家里自行操作，我們推薦每天至少五組，每組20次，等孩子習慣后每次牽拉可停留20秒，循序漸進的來。還有熱敷，熱敷分為純溫度和配藥外敷，可以促進血液循環，也是可以家長來操作，但是要注意溫度的把握。在這里我重點強調一下，斜頸患兒不用治療靠自己恢復的可能性很小，若不治療隨著時間推遲，肌肉疙瘩越變越硬，纖維化程度加重，最后只能用手術解決。手術治療的時間在一歲以上，但手術不是萬能的，一部分斜頸患兒手術后，仍存在頭頸兩側活動不對稱，頸胸椎側彎等問題。

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小編：什么程度的斜頸可以用推拿治療？推拿可以完全治愈嗎？
王主任：小兒推拿是治療小兒斜頸的主要方法，在所有的物理療法中是治療效果最好的。推拿的治愈率能到達90%以上，但還是要越早治療效果才越好。不過像骨性斜頸和眼源性斜頸，小兒推拿就沒有太大用處了。


小編：治療小兒斜頸的最佳年齡段是什么時候？
王主任：越早越好，如果剛出生時就發現有問題，最晚出滿月就來治療。我之前治療過一個出生16天的患兒，當時疙瘩又硬又大，彩超顯示疙瘩的大小為37mmX10mm，大概治療了20天左右疙瘩就幾乎沒有了。推拿治療的開始時間不要最好不要超過三月齡。

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小編：在確診了小兒斜頸以后，家長日常護理需要注意什么呢？
王主任：通過枕頭、玩具等引導孩子偏向相反方向，哺乳的姿勢也很重要，比如是右側斜頸，哺乳的時候就把孩子放在左側。同時每天對頭部牽拉手法。

小編：如果不能痊愈會留下什么后遺癥？
王主任：留下的后遺癥主要有脖子歪，兩邊臉不對稱、一大一小。頸椎、胸椎會側彎畸形。總體會影響孩子頸部肌肉和骨骼的正常發育。另外會長遠影響孩子的心理健康。

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小編：小兒斜頸痊愈的標準都有什么？
王主任：主要有三條。
1.頸部胸鎖乳突肌無疙瘩，這個通過彩超、用手摸等方式確認，就是兩側肌肉的軟硬度和形態都完全正常。
2.頭沒有歪斜。
3.頸椎活動角度對稱，頸椎活動有前后屈伸、側屈和旋轉等六個方向。在以上方向活動的角度都應該是一致的。在臨床中經常會遇上這樣的患兒，即頸部的疙瘩幾乎摸不到了，但脖子轉頭向患側活動角度比健側明顯減少，這說明患側的胸鎖乳突肌的伸縮功能還沒有完全恢復，仍然需要繼續推拿鞏固治療。

小編：那治愈后會有復發的可能嗎？
王主任：一般情況下，完全治愈后幾乎不會復發。但治愈的標準應該由醫生判斷，而不是家長自己主觀的認為。

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各位麻們，小編對王主任的專訪就到這里鳥。如果對小兒斜頸還有什么問題，都闊以直接跟帖提問哦，王主任會盡快回復大家滴