天津新世紀(jì)婦兒

春天到了，讓寶寶們暢快呼吸

春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，由于天氣多變，時暖時寒，氣候仍然寒冷、干燥，特別是在北方，人們經(jīng)歷了一個漫長的冬天，當(dāng)春季來臨時，人體內(nèi)環(huán)境很難一下子與外界環(huán)境相適應(yīng)，人體的免疫力相對低下，病菌、病毒等致病微生物趁機(jī)而入、侵襲人體，特別容易引起感冒、支氣管炎、肺炎等呼吸道傳染病，同時隨著氣溫轉(zhuǎn)暖，手足口病等傳染病也逐漸抬頭。若平時不注意鍛煉，再加上室內(nèi)空氣不流通，很容易發(fā)生呼吸道傳染性疾病的流行。

天津新世紀(jì)婦兒醫(yī)院呼吸科主任們給您支招，讓您的寶寶在這個春天遠(yuǎn)離疾病，呼吸健康！

NO.1：支氣管炎

支氣管炎是小兒時期常見的多發(fā)病，是氣管和支氣管黏膜發(fā)生的炎癥，大都繼發(fā)于寶寶上呼吸道感染之后。最初發(fā)病時，寶寶先是表現(xiàn)為上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、流涕，然后逐漸出現(xiàn)斷續(xù)的干咳。臨床多見為急性支氣管炎。

慢性支氣管炎 VS 急性支氣管炎

l病史有無

若寶寶患的是急性支氣管炎，那么，一般在發(fā)病前，寶寶是沒有支氣管炎病史的，即無慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。

l病程及癥狀

急性支氣管炎，顧名思義，特點(diǎn)就是起病較快。患有急性支氣管炎的寶寶，發(fā)病初期呼吸道內(nèi)分泌物增多，咳嗽多為干咳，之后轉(zhuǎn)為粘痰，很快便變成膿痰。常伴胸骨后悶脹或疼痛，發(fā)熱等全身不適癥狀多在3 – 5天內(nèi)好轉(zhuǎn)。但是，咳嗽與咳痰的癥狀常要持續(xù)2 – 3周才能恢復(fù)。

l并發(fā)癥

患有急性支氣管炎的寶寶，多是不伴有阻塞性肺氣腫及肺心病等并發(fā)癥的發(fā)生的。

急性支氣管炎

急性支氣管炎是嬰幼兒時期的常見病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。病原體為各種病毒或細(xì)菌，常在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，一般要使用抗生素，如能及時治療，多能控制病情，預(yù)后良好。但如果不予注意，治療不及時，可發(fā)展為支氣管肺炎。

l治療原則：對癥治療、控制感染

1.化痰：可用超聲霧化吸入使痰液稀釋，同時要注意拍背排痰或人工吸痰。

2.止咳：咳嗽有痰時，使用化痰止咳藥物。

3. 平喘：患兒有喘息時可服用止喘藥如氨茶堿、博利康尼或激素等治療。

4. 退熱：患兒體溫超過38、5℃以上時給予退熱處置。

l治療原則：祛痰平喘、增強(qiáng)體質(zhì)

小兒支氣管炎并非單一病因所致，可能與呼吸道上皮免疫功能不完善有關(guān)。因此，在臨床上，應(yīng)結(jié)合免疫功能檢查，胸部X線檢查，以明確病因。仔細(xì)檢查是否患有支氣管先天畸形、支氣管擴(kuò)張、低蛋白血癥、結(jié)核以及慢性鼻竇炎、扁桃體炎等疾病。一旦明確了小兒支氣管炎及其病因，須積極去除病因，結(jié)合抗感染、對癥處理等措施，絕大多數(shù)患兒能夠治愈，預(yù)后良好。

除了對癥下藥、祛痰平喘之外，還應(yīng)在日常生活中，增加體育鍛煉，增強(qiáng)寶寶體質(zhì)；注意氣候冷暖變化，避免穿衣過多或過少。

居家護(hù)理

l保暖

注意溫度的變化，尤其是寒冷的刺激會降低寶寶支氣管粘膜局部的抵抗力，加重病情。因此，父母要隨著氣溫的變化，及時給患兒增減衣物，尤其是在寶寶休息時，要給患兒蓋好被子。

l多飲水

寶寶在患病期間，父母應(yīng)注意給患兒喂水。也可用糖水或糖鹽水補(bǔ)充寶寶因發(fā)熱而丟失掉的水分，或用米湯、蛋湯補(bǔ)給。飲食以半流質(zhì)為主，以增加體內(nèi)水分，滿足機(jī)體需要。

l營養(yǎng)充分

寶寶在患病時，對營養(yǎng)物質(zhì)的消耗和需求都較大，加之發(fā)熱及細(xì)菌毒素會影響寶寶的胃腸功能，導(dǎo)致消化吸收不良。父母可采取少量多餐的方法給寶寶喂食，飲食以清淡為主，可選擇營養(yǎng)充分、均衡易消化吸收的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。

l翻身拍背

寶寶患病時，其支氣管內(nèi)的分泌物增多。為促進(jìn)分泌物能夠順利排出,可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日2–3次，每次5–20分鐘。如果是嬰幼兒，除拍背外，父母還應(yīng)幫助寶寶翻身，每1–2小時一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。

l退熱

寶寶患支氣管炎時，多為中低熱。如果體溫在38.5度以下，一般無需給予退熱藥，可采取物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡。若寶寶發(fā)熱38.5度以上，則需要采用藥物降溫。

l保持家庭良好環(huán)境

居室要溫暖，通風(fēng)和采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過分干燥。家中的吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，防止煙害對患兒的不利影響。

NO.2：感冒

“感冒”在醫(yī)學(xué)上亦稱之為上呼吸道感染。感冒是小兒時期最常見的上呼吸道疾病，90%由病毒感染所致，其余由細(xì)菌、肺炎支原體等引起。主要病變部位在鼻咽和咽部。一年四季均可發(fā)病，但以秋冬季節(jié)高發(fā)。

寶寶為什么易患感冒？

寶寶為什么易患感冒哪？寶寶出生6個月后從母體所帶的免疫已消失；寶寶自身的免疫功能尚在逐漸發(fā)育過程中；呼吸**亦未發(fā)育完善。寶寶的免疫功能、呼吸**一般要在5歲后發(fā)育才能接近年長的兒童，這是一個自然的進(jìn)程。因此，年齡越小越易出現(xiàn)呼吸道疾病，輕則上呼吸道感染，重則可引起下呼吸道疾病。

普通感冒 VS 流行感冒

普通感冒與流行性感冒雖然都被稱作“感冒”，但兩者無論是引發(fā)疾病的病毒、流行趨勢，還是臨床表現(xiàn)、臨床癥狀以及繼發(fā)并發(fā)癥的嚴(yán)重程度都是不一樣的。

普通感冒

普通感冒是由多種病毒引起的急性上呼吸道感染。其中以鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒以及腸道病毒等多見。主要經(jīng)飛沫、打噴嚏傳播。健康人吸入了帶有病毒或細(xì)菌的飛沫、氣溶膠，以及接觸了病原但沒有洗或沒洗干凈的手而被感染。在一定的誘因下身體抵抗力下降而發(fā)病。對于寶寶來說原本身體的防御機(jī)能就比較脆弱，常因受風(fēng)寒、淋雨、過度疲勞、無節(jié)制飲食或與家庭中患感冒的成員密切接觸等誘因下患感冒。

l癥狀

普通感冒主要表現(xiàn)為：鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛、發(fā)熱（低或中等度熱）、乏力等全身不適，有些胃腸型感冒可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，少數(shù)可并發(fā)中耳炎（不會表達(dá)耳痛的寶寶常出現(xiàn)哭鬧不安，抓耳等癥狀），鼻竇炎。

l治療

普通感冒的病情比較輕，可針對寶寶所出現(xiàn)的癥狀給予相應(yīng)的治療，一般5-7天即可痊愈。但需要父母與家人注意，如果寶寶的感冒經(jīng)過治療癥狀無明顯改善時，要警惕并發(fā)癥的存在，應(yīng)加以重視積極治療。

l家庭護(hù)理

家庭護(hù)理對于感冒的寶寶，無論是治療還是恢復(fù)健康都起著舉足輕重的作用。患感冒的寶寶，應(yīng)注意多休息（上幼兒園的寶寶應(yīng)在家休息）、多飲水（少量多次）、飲食要清淡（要吃些含維生素C多的果蔬）。家庭環(huán)境要清潔，要勤通風(fēng)保持室內(nèi)空氣的清新。要避免與家庭中患病的成員密切接觸，減少寶寶的反復(fù)感染。

流行性感冒

流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒所引發(fā)的具有高度傳染性的急性病癥。潛伏期6小時至4天，一般1-3天。病毒滴度在發(fā)生感染的2天內(nèi)急劇增高，并達(dá)到峰值。在流感的流行期間，與流感病人有接觸或曾到公共場所后發(fā)病。病毒存在于病人的鼻咽部，隨咳嗽、噴嚏排除體外，引起傳播。被病毒污染的手、食物、玩具也是傳播的途徑。流感多流行于冬春季節(jié)。由于流感病毒基因的重組與變異，即使是患過流感的人，也無法獲得對流感的持久免疫，人群普遍易感。小兒流感容易引發(fā)多種并發(fā)癥。。

l癥狀

流感的臨床癥狀重于普通感冒，全身癥狀重于局部癥狀。典型患病的寶寶可突然出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，體溫常高達(dá)39℃-40℃，頭痛、頭暈、全身肌肉與關(guān)節(jié)酸痛、乏力。流鼻涕、鼻塞、咽痛、咳嗽的癥狀較普通感冒輕。有部分寶寶出現(xiàn)食欲減退、腹痛、腹瀉等癥狀。

由于嬰幼兒的免疫功能發(fā)育尚未完善，因此嬰幼兒患流感后，容易引發(fā)并發(fā)癥（肺炎、腦炎），嚴(yán)重的可危及生命。此外，流感的治療亦不同于普通流感，在流感的流行季節(jié)如果寶寶突然出行高熱應(yīng)該立即到醫(yī)院就診，使寶寶能夠得到及時的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

l預(yù)防

在流感流行季節(jié)應(yīng)注意個人與環(huán)境衛(wèi)生：1.雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應(yīng)立即洗手；2.不用臟手觸摸口、鼻、眼睛等黏膜處；3.打噴嚏或咳嗽時應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人；4.不帶寶寶到人多擁擠，空氣污濁的公共場所久留。流感疫苗的接種是預(yù)防流感的有效措施。

NO.3：肺炎

肺炎在嬰幼兒非常常見的一種呼吸道疾病，四季均易發(fā)生，以冬、春季為多。寶寶患有的咳嗽、支氣管炎等呼吸道感染疾病，若不及時治療，都可發(fā)展為肺炎。此外，若肺炎治療的不徹底，很容易反復(fù)，并引起多種并發(fā)癥，影響寶寶健康的生長發(fā)育。肺炎的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕羅音，也有不發(fā)熱而咳喘重者。

家庭診斷就醫(yī)癥狀

小兒肺炎在患病的表現(xiàn)癥狀上，有的表現(xiàn)癥狀明顯，但也有的并沒有什么典型的癥狀，尤其以新生兒肺炎為典型。多數(shù)患有肺炎的新生兒，其呼吸道癥狀并不明顯，有的患兒甚至沒有流涕、咳嗽、氣喘等，發(fā)熱也不多見。對于嬰幼兒，其肺炎的癥狀通常表現(xiàn)為起病急，常伴有發(fā)熱、咳嗽、嗓子呼嚕、痰聲明顯，呼吸增快、急促、淺表等癥狀。由于消化功能下降，嘔吐、腹瀉也可以成為嬰兒肺炎的表現(xiàn)之一。

l新生兒肺炎的家庭診斷

呼吸加快

正常新生兒的呼吸頻率應(yīng)為40次/分鐘左右，而患有肺炎的新生兒的呼吸可增加到60次/分鐘以上。新生兒的肺容量小，很難通過加深呼吸幅度的方法，以達(dá)到提高通氣的目的，因此，新生兒肺炎的患兒只能通過加快呼吸頻率的方法提高通氣量，所以呼吸快是新生兒肺炎最常見的臨床表現(xiàn)。

青紫

青紫是缺氧的表現(xiàn)，新生兒肺炎的患兒可能會出現(xiàn)口周青紫。重癥患兒的口唇、趾指甲床、頭面部和全身都可能出現(xiàn)青紫。

咳嗽

若新生兒患的是羊水吸入性肺、胎糞吸入性肺炎、或?qū)m內(nèi)感染性肺炎時，往往沒有鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道癥狀。若新生兒患有的是感染性肺炎，由于其主要是通過呼吸道傳播的，所以其呼吸道癥狀會表現(xiàn)的相對多一些，可表現(xiàn)為吃奶時的嗆咳，單聲咳，以及短暫的咳嗽。

口吐白沫

口吐白沫是新生兒肺炎的特征之一，白沫主要來源于氣管內(nèi)分泌物。

不發(fā)熱

大部分新生兒肺炎是不發(fā)熱，即使發(fā)熱，體溫也多為低熱，持續(xù)時間一般為2 - 3天，很少超過一周，重癥患兒有時不但不發(fā)熱，僅表現(xiàn)為體溫不升。

Tips：新生兒肺炎原則上都應(yīng)該住院治療，病情穩(wěn)定的輕癥肺炎也可以不住院，但是必須經(jīng)過醫(yī)生診斷，在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，同時要密切觀察病情變化，一旦病情加重，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

l肺炎的家庭診斷

發(fā)熱

嬰幼兒患有肺炎時，大多伴有發(fā)熱癥狀，且體溫多在38℃以上，持續(xù)兩三天時間。患病期間，即使服用退熱藥，也只能使體溫暫時下降一會兒，不久便又上升。兒童感冒雖然也會發(fā)熱，但體溫多數(shù)在38℃以下，持續(xù)時間較短，退熱藥的效果也較明顯。

但寶寶是否患有肺炎，決不能單從發(fā)熱與否判斷。寶寶患肺炎體溫可能會很高，但也可能不發(fā)燒，甚至體溫低于正常。發(fā)燒時間長短也不能作為判斷肺炎的依據(jù)。有的寶寶發(fā)燒僅兩天就已發(fā)展為肺炎，而有的寶寶發(fā)燒一周也并不是肺炎引起的。所以判斷寶寶是否患有肺炎，還需結(jié)合其他癥狀。

咳嗽和呼吸

感冒和支氣管炎引起的咳、喘多呈陣發(fā)性，一般不會出現(xiàn)呼吸困難。但若咳、喘較重，靜止時呼吸頻率增快，呼吸時兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)青或發(fā)紫，則提示病情嚴(yán)重，不可拖延。

精神狀態(tài)

父母應(yīng)留心注意寶寶的精神狀態(tài)。如果寶寶即使在發(fā)熱、咳嗽、喘，但是精神很好、能玩、愛笑，則表明寶寶患肺炎的可能性不大。相反，如果寶寶的精神狀態(tài)不佳、口唇青紫、煩躁、哭鬧或昏睡、抽風(fēng)，少數(shù)患兒還可能出現(xiàn)胡言亂語，則說明孩子病得較嚴(yán)重，得肺炎的可能性較大。

沒食欲

孩子得了肺炎，會表現(xiàn)為不吃東西，或一吃奶就哭鬧不安。如果確診孩子已經(jīng)得了肺炎后，應(yīng)繼續(xù)喂奶、喂食，多喝湯類食物。如果患兒食欲減退，應(yīng)少量多餐，哺乳嬰兒應(yīng)增加每天的喂奶次數(shù)，以增強(qiáng)營養(yǎng)與體力。

聽胸部

由于寶寶的胸壁薄，有時不用聽診器也能聽到水泡音，所以細(xì)心的父母可以在寶寶安靜或睡著時聽聽他的胸部。聽孩子胸部時，應(yīng)在溫暖的室內(nèi)，脫去孩子上衣，將耳朵輕輕貼在孩子脊柱兩側(cè)的胸壁，仔細(xì)傾聽。肺炎患兒在吸氣時，會聽到“咕嚕兒”、“咕嚕兒”的聲音，醫(yī)生稱之為細(xì)小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。

肺炎家居護(hù)理

l保持室內(nèi)空氣新鮮清潔

寶寶患病期間，應(yīng)謝絕客人來訪，特別是當(dāng)其他人也患有呼吸道感染疾病時，應(yīng)與患兒隔離，防止交叉感染。居室要定時開窗，使空氣流通，室內(nèi)不能抽煙，切不能門窗緊閉，造成室內(nèi)空氣混濁。

l充分休息，保證良好睡眠

患病期間應(yīng)盡量讓患兒臥床休息，患兒身體比較虛弱，充分的休息有利于寶寶身體的康復(fù)。

l充分補(bǔ)水

必須注意給寶寶補(bǔ)充水分。肺炎患兒的呼吸道分泌物增多，喉嚨里常有咳痰聲，再加上高熱時水分喪失較多，故要保證足量水分的攝入。臥床時，父母要經(jīng)常變換患兒的體位，以促使痰液排出。對于喘憋嚴(yán)重的患兒，宜取半臥位，把寶寶的頭和上半身抬高，這樣可減輕呼吸困難的癥狀。

l均衡營養(yǎng)補(bǔ)充

護(hù)理期間應(yīng)加強(qiáng)給患兒的營養(yǎng)補(bǔ)充，采取少量多次的方式，給患兒喂食，這樣容易促進(jìn)食物的消化。另外，還要注意給患兒補(bǔ)充維生素，以增加小兒身體的抵抗力。

l注意觀察患兒呼吸

父母應(yīng)觀察患兒安靜時的呼吸次數(shù)，若患兒安靜時的呼吸次數(shù)明顯加快，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。如果患兒不僅呼吸加快、咳嗽，而且精神萎靡或煩躁，鼻翼扇動，唇周青紫，此為重癥患兒，應(yīng)盡快住醫(yī)院治療。