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一位自閉癥男孩，兩歲半，化名「CC」，別人跟他互動時，總是眈天望地，不瞅不睬，有時會自己走來走去，有時會突然哈哈大笑，令家人不知怎樣跟他相處。


行為問題的持續發生，要確立當中的原因并不容易；期望找到一個絕對答案來解釋行為，更是不可能。因為，行為復雜多變，有很多不同的因素影響。


為幫助治療師和家長了解行為，我把導致小孩行為問題持續發生的因素歸納為以下幾點：


個人
小孩的年紀、家庭背景、個人成長、性格、喜惡、強項、弱點、認知學習能力、健康、情緒和身體狀況等。例如：CC學習時不專心，沒有回應老師的口頭指示，可能是因為他有自閉癥，社交動機不足，喜歡周圍望，并沉醉于自我刺激的行為。還有，由于他年紀小，理解力有限，不善聽從口頭指令，加上前一晚睡眠不足，上課前吃得過多，影響狀態，令他的學習表現不理想。


環境
對環境和導師的熟悉程度、學習人數、座位分配、教具的選擇和安排、溫度、噪音、其他人的活動和訓練的難易度等。例如：治療師在教CC模仿動作時，旁邊有一個滿布圓點的書柜，還有桌子上擺放了他很喜歡的玩具，加上四周的孩子不停說話和移動，而治療師發出指令時動作太快和不清楚，皆有可能影響他學習模仿的表現。


行為功能
行為問題的持續發生，很可能是因為小孩想透過行為達到某一些目的。行為的目的或功能一般包括獲取物件、引人注意、逃避、自我刺激、溝通、發泄情緒和控制等。例如：CC學習時突然哈哈大笑，不回應治療師的指示，可能是為了逃避訓練，享受大笑為他帶來的興奮或用來舒緩自己的焦慮不安。


得失
行為問題的持續發生，可能是因為行為對小孩利多于弊（payoff > cost）。相反，若行為對于小孩弊多于利（cost > payoff），行為便會減少，甚至不再發生。例如：CC接受訓練時，喜歡把玩桌上的教具，而沒有回應治療師的指示，可能是因為把玩教具帶給他的樂趣很大；至于沒有回應治療師的指示，令治療師不高興，對他來說，可能沒有什么大不了。


以上例子，是針對CC而作出的分析，類似的行為問題若發生在其他小孩身上，結論可能會完全不同。我建議，了解行為時，除了考慮以上因素，還需要靈活變通，以多角度思考，認真觀察，細心分析和持續進行。


了解行為問題為什么會持續發生，可以幫助我們制定有效的管理策略。


資訊提供:
馮耀文先生
Autism Partnership 行為分析治療培訓總監
愛培自閉癥基金義務顧問